Soluzione problemi HAMILTON-C3

Qualsiasi allarme che suona dal HAMILTON-C3 indica che c'è un problema. Durante l'avvio del ventilatore, viene eseguito un controllo degli allarmi per assicurarsi che funzionino correttamente. Si tratta di allarmi regolabili con intervalli che possono essere impostati in base al paziente.

Il tempo massimo consentito dall'inizio di un'inspirazione all'inizio della successiva. Se il paziente non innesca un respiro durante questo tempo, viene emesso un allarme. La ventilazione di backup per apnea inizierà, se abilitata. (L'allarme di apnea può essere disattivato). Esegui questi passaggi:

• Controlla le condizioni del paziente
• Controlla la sensibilità di trigger
• Considera un respiratore obbligatorio

Volume minuto espiratorio basso e alto. Se uno dei due viene raggiunto, l'allarme suonerà. Per un allarme di ExpMinVol basso, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla le condizioni del paziente
• Controlla il circuito respiratorio e la via aerea artificiale del paziente per perdite e/o scollegamenti
• Controlla e conferma le impostazioni, inclusi gli allarmi
• Controlla le impostazioni di %MinVol e altezza paziente

Per allarmi di ExpMinVol alto, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla le condizioni del paziente
• Controlla e conferma le impostazioni, inclusi gli allarmi

Frequenza respiratoria totale monitorata (fTotal) bassa e alta, inclusi sia i respiri spontanei che quelli obbligatori. Se viene raggiunto uno dei due limiti, verrà emesso un allarme a priorità media. Per un allarme di fTotal basso, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla le condizioni del paziente
• Regola il limite di allarme di fTotal basso
• Controlla le impostazioni di %MinVol e altezza paziente

Per un allarme di fTotal alto, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla che il paziente abbia una ventilazione adeguata (VTE)
• Controlla i limiti di allarme
• Controlla la sensibilità di trigger
• Se il ventilatore è in modalità ASV, fai riferimento all'appendice ASV nel Manuale dell'operatore

Concentrazione di ossigeno monitorata bassa e alta. Se viene raggiunto uno dei due limiti, verrà emesso un allarme a priorità alta. Questo è applicabile solo se viene utilizzato ossigeno a bassa pressione. Per un allarme di ossigeno basso, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla le condizioni del paziente
• Controlla la fornitura di ossigeno. Fornisci una fonte alternativa di ossigeno, se necessario
• Calibra la cella dell'ossigeno
• Fornisci una ventilazione alternativa e installa una nuova cella dell'ossigeno

Per un allarme di ossigeno alto, esegui i seguenti passaggi:

• Calibra la cella dell'ossigeno
• Installa una nuova cella dell'ossigeno
• Controlla i limiti di allarme

Pet-CO2 monitorata bassa e alta. Se viene raggiunto uno dei due limiti, verrà emesso un allarme a priorità media. Per un allarme di Pet-CO2 basso, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla le condizioni del paziente
• Controlla il circuito respiratorio e il sensore di flusso/via aerea artificiale del paziente per eventuali perdite
• Controlla e conferma le impostazioni, inclusi gli allarmi

Per un allarme di Pet-CO2 alto, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla le condizioni del paziente
• Controlla e conferma le impostazioni, inclusi gli allarmi

Pressione monitorata bassa e alta nelle vie aeree del paziente (Ppeak). Se viene raggiunta un'alta pressione, o non viene raggiunta una bassa pressione, verrà emesso un allarme a priorità alta. Inoltre, quando l'alta pressione raggiunge i 10 cmH2O la pressione viene limitata: non viene applicata ulteriore pressione. Se viene raggiunta un'alta pressione, il ventilatore interrompe immediatamente il flusso di gas al paziente e apre la valvola espiratoria per ridurre la pressione al livello PEEP/CPAP. L'HAMILTON-C3 è progettato per limitare la pressione delle vie aeree del paziente a 60 cmH2O, ma se la pressione sale a 75 cmH2O, la valvola ambientale si apre, rilasciando la pressione al livello ambientale. Per un allarme di pressione bassa, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla le condizioni del paziente
• Controlla il circuito respiratorio per verificare se vi è uno scollegamento tra il paziente e il sensore di flusso, o per altre perdite significative

Per un allarme di pressione alta, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla le condizioni del paziente
• Regola il limite di allarme di pressione
• Controlla la via aerea artificiale del paziente per pieghe e ostruzioni
• Controlla il circuito respiratorio e i tubi del sensore di flusso per pieghe e ostruzioni
• Fornisci una ventilazione alternativa una volta che il ventilatore entra nello stato ambientale

Se l'allarme persiste, assicurati che il limite di pressione sia abbastanza alto da poter applicare una pressione sufficiente per un'erogazione adeguata del respiro.

Volume corrente espiratorio basso e alto, per due respiri consecutivi. Se viene raggiunto uno dei due limiti, suona un allarme a priorità media. Quando il Vt erogato è superiore a 1,5 volte il limite di allarme alto del Vt impostato, viene generato l'allarme di limitazione del volume inspiratorio. In questo caso, il dispositivo interrompe il respiro e riduce la pressione al livello PEEP. I controlli APV riducono la pressione per il respiro successivo di 3 cmH2O. Per un avviso di Vt basso, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla le condizioni del paziente
• Controlla e conferma le impostazioni (inclusi gli allarmi)
• Controlla il circuito respiratorio e la via aerea artificiale del paziente per perdite e/o scollegamenti
• Se il ventilatore è in ASV, controlla se il tubo ET è piegato

Per un avviso di Vt alto, esegui i seguenti passaggi:

• Controlla le impostazioni di pressione e volume per potenziali perdite e/o scollegamenti
• Controlla e conferma le impostazioni, inclusi gli allarmi

Allarmi o osservazioni che indicano un'interruzione dell'alimentazione dalla batteria o dalla fonte di alimentazione esterna. Se entrambe le fonti di alimentazione sono funzionali, è improbabile che il ventilatore si spenga improvvisamente e inaspettatamente.

Questi allarmi (Tabella 8-2, Pagina 159) indicano che la batteria non funziona correttamente. Collega a una fonte di alimentazione esterna. Controlla se la batteria è integra e collegata. In caso contrario, sostituisci la batteria utilizzando questa guida [In corso].

Dovrebbe suonare un allarme che segnala la perdita di alimentazione esterna (Tabella 8-2, Pagina 167). Controlla il collegamento alla fonte di alimentazione esterna. Per evitare lo scollegamento involontario del cavo di alimentazione, assicurati che sia ben inserito nella presa del ventilatore e fissato con la clip di ritenzione del cavo di alimentazione.

Quando è collegato alla CA, dovrebbe esserci una cornice attorno al simbolo CA nell'angolo in basso a destra del monitor.

Se l'allarme di scollegamento dalla fonte di alimentazione esterna è il risultato di un guasto dell'alimentazione esterna, il ventilatore inizierà a funzionare con la propria batteria. Assicurati che la batteria sia funzionale e tieni a portata di mano batterie secondarie se necessario. Si raccomanda che le batterie del ventilatore siano completamente cariche prima di ventilare un paziente, in caso di guasto della fonte di alimentazione esterna.

È importante per la sicurezza del paziente che il ventilatore sia nell'impostazione e nella modalità appropriate a seconda dell'età, delle dimensioni e delle condizioni del paziente. Ci sono alcune considerazioni da tenere in conto prima di procedere alla regolazione.

L'HAMILTON-C3 ha condizioni iniziali per ciascuna di queste due categorie, ma è importante fare la distinzione se il tuo paziente è un adulto/pediatrico o un neonatale. Le impostazioni iniziali per un adulto/pediatrico hanno l'opzione di maschio o femmina, altezza da 30 cm a 250 cm e peso corporeo ideale (IBW) da 3 kg a 139 kg. Le impostazioni iniziali per un neonatale hanno il peso impostato da 0,2 kg a 30 kg.

Se non l'hai già fatto, seleziona il pulsante di controllo PreOp ed esegui i test richiesti.

Seleziona il gruppo di pazienti desiderato: Adulto/Pediatrico, Neonatale o Ultimo paziente (che si riferisce al paziente che stava utilizzando precedentemente questo specifico ventilatore).

Regola le impostazioni come segue:

• Per pazienti adulti e pediatrici, seleziona il sesso e specifica l'altezza del paziente. Il peso corporeo ideale (IBW) viene calcolato e visualizzato automaticamente.
• Per i pazienti neonatali, regola l'impostazione del peso. Per questi pazienti, il sistema utilizza il peso corporeo e non calcola l'IBW.
• Per iniziare a ventilare il paziente, premi "Avvia ventilazione" sul touch screen.

Per iniziare a ventilare il paziente, premi "Avvia ventilazione" sul touch screen.

Apri la finestra Controlli > Base

Seleziona un parametro e regola il valore. La modifica ha effetto immediato. Ripeti per qualsiasi altro parametro desiderato.

Tocca la scheda "Altro" sul touch screen per aprire la finestra Controlli > Altro e seleziona e regola i parametri come desiderato.

Se applicabile, tocca la scheda "Apnea" per aprire la finestra Controlli > Apnea. Seleziona o deseleziona "Backup" come richiesto.

Se applicabile, tocca la scheda "TRC" sul touch screen per aprire la finestra Controlli > TRC e seleziona e regola i parametri come desiderato.

Se applicabile, tocca la scheda "Paziente" sul touch screen per aprire la finestra Controlli > Paziente e rivedi/regola l'altezza e il sesso del paziente. La scheda "Paziente" è disponibile solo nella finestra Controlli durante la ventilazione attiva. Durante lo standby, i controlli del paziente sono oscurati nella finestra Standby e accessibili nella scheda paziente se è selezionata "Impostazione ultimo paziente".

Il display del ventilatore mostra dati che sembrano essere o sono chiaramente errati. Una guida video su come eseguire il test di tenuta, la calibrazione del sensore di flusso, la calibrazione del sensore CO2 e la calibrazione del sensore O2 può essere trovata qui.

Letture imprecise possono essere il risultato di perdite nel circuito respiratorio. La prima cosa da provare è eseguire il test di tenuta per verificare la presenza di perdite nel circuito respiratorio del paziente (Sezione 3.3.2.1, Pagina 67). Assicurati che sia disponibile un'altra fonte di supporto ventilatorio durante questo test. Il paziente deve essere scollegato dal ventilatore durante il test.

Configura il ventilatore come per la normale ventilazione, completo di circuito respiratorio.

Tocca il pulsante Sistema nell'angolo in basso a destra e poi la scheda Test & calib. Per eseguire il test di tenuta, tocca il pulsante Tenuta nell'angolo in alto a sinistra della schermata della scheda Test & calib (per annullare il test di tenuta mentre è in corso, tocca di nuovo il pulsante Tenuta). Ora dovrebbe essere visualizzato il testo Scollega paziente.

Scollega il circuito respiratorio dal lato paziente del sensore di flusso. Non bloccare l'estremità aperta del sensore di flusso. Ora dovrebbe essere visualizzato il testo Stringi sistema paziente.

Ora blocca l'apertura (si consiglia di indossare un guanto sterilizzato).

Ora dovrebbe essere visualizzato il testo Collega paziente.

Collega il paziente. Quando il test è completato, verifica che ci sia un segno di spunta verde nella casella di controllo Tenuta. Se il test fallisce, vedi la sezione intitolata Perdite dal circuito respiratorio per ulteriori opzioni di soluzione problemi.

Letture imprecise possono essere causate da un sensore di flusso non calibrato correttamente. Calibra il sensore di flusso dopo aver collegato un nuovo sensore di flusso o ogni volta che appare l'allarme Calibrazione sensore flusso necessaria per garantire letture accurate o identificare un sensore di flusso difettoso. Per controllare e reimpostare i punti di calibrazione specifici per il sensore di flusso in uso, esegui la calibrazione del sensore di flusso. Assicurati che sia disponibile un'altra fonte di supporto ventilatorio durante questa calibrazione. Il paziente deve essere scollegato dal ventilatore durante il test. Se c'è una discrepanza tra il profilo paziente attivo e il tipo di sensore di flusso che stai utilizzando, la calibrazione fallisce. Assicurati di utilizzare il sensore di flusso corretto per il paziente (es. sensore di flusso adulto/pediatrico o sensore di flusso neonatale). Per ulteriori informazioni su come configurare i profili paziente, cambiare tra i gruppi di pazienti e passare da una modalità all'altra, vedi la sezione precedente intitolata Ventilatore in impostazione/modalità errata.

• Per calibrare un sensore di flusso adulto/pediatrico (Sezione 3.3.2.2, Pagina 68):

Configura il ventilatore come per la normale ventilazione, completo di circuito respiratorio e sensore di flusso.

Tocca il pulsante Sistema nell'angolo in basso a destra e poi la scheda Test & calib. Per eseguire la calibrazione del sensore di flusso, tocca il pulsante Sensore flusso sul lato sinistro della schermata della scheda Test & calib (per annullare la calibrazione del sensore di flusso mentre è in corso, tocca di nuovo il pulsante Sensore flusso). Se non hai già scollegato il paziente, la riga del messaggio visualizzerà Scollega paziente.

Scollega il circuito respiratorio dal lato paziente del sensore di flusso.

Segui le istruzioni visualizzate nella riga del messaggio. Quando la riga del messaggio visualizza Ruota sensore flusso, collega l'adattatore (se necessario) e ruota il sensore di flusso come indicato di seguito.

Nota: Se stai utilizzando il sensore di flusso monouso PN 281637, deve essere collegato l'adattatore aggiuntivo per la calibrazione.

Attendi. La riga del messaggio dovrebbe visualizzare Manovra in corso. Quando la riga del messaggio visualizza di nuovo Ruota sensore flusso, ruota il sensore di flusso nella sua posizione iniziale e scollega l'adattatore (se era necessario).

Quando la calibrazione è completata, verifica che ci sia un segno di spunta verde nella casella di controllo Sensore flusso. Se la calibrazione del sensore di flusso fallisce, vedi la sottosezione intitolata Fallimento calibrazione sensore flusso all'interno della sezione seguente intitolata Perdite dal circuito respiratorio per ulteriori opzioni di soluzione problemi.

• Per calibrare un sensore di flusso neonatale (Sezione 5.2.4.1, Pagina 114):

Durante la calibrazione, il sensore di flusso viene sempre posizionato dopo il raccordo a Y, indipendentemente dalla modalità del ventilatore selezionata. Se stai utilizzando la modalità nCPAP-PS, dove il sensore di flusso è collegato direttamente alla valvola espiratoria durante la ventilazione, assicurati di calibrare il sensore di flusso con esso all'estremità paziente del circuito respiratorio, dopo il raccordo a Y.

Configura il ventilatore per la normale ventilazione, completo di circuito respiratorio e membrana e copertura espiratoria.

Assicurati che sia selezionato il gruppo paziente Neonatale. Vedi la sezione precedente intitolata Ventilatore in impostazione/modalità errata per informazioni su come cambiare tra i gruppi di pazienti e modalità e configurare i profili paziente. Assicurati che un sensore di flusso neonatale-pediatrico sia installato all'estremità paziente del circuito respiratorio e che l'adattatore di calibrazione sia disponibile.

Tocca il pulsante Sistema nell'angolo in basso a destra e poi la scheda Test & calib. Per eseguire la calibrazione del sensore di flusso, tocca il pulsante Sensore flusso sul lato sinistro della schermata della scheda Test & calib (per annullare la calibrazione del sensore di flusso mentre è in corso, tocca di nuovo il pulsante Sensore flusso). Se non hai già scollegato il paziente, la riga del messaggio visualizzerà Scollega paziente.

Scollega il circuito respiratorio dal lato paziente del sensore di flusso.

Segui le istruzioni visualizzate nella riga del messaggio. Collega l'adattatore di calibrazione all'estremità paziente del sensore di flusso come mostrato di seguito.

Quando richiesto, ruota il sensore di flusso come indicato di seguito e collega l'estremità di calibrazione al raccordo a Y.

Quando richiesto di ruotare di nuovo il sensore di flusso, rimuovi l'adattatore di calibrazione e ruota il sensore di flusso nella sua posizione iniziale.

Quando la calibrazione è completata, verifica che ci sia un segno di spunta verde nella casella di controllo Sensore flusso. Se la calibrazione del sensore di flusso fallisce, vedi la sottosezione intitolata Fallimento calibrazione sensore flusso all'interno della sezione seguente intitolata Perdite dal circuito respiratorio per ulteriori opzioni di soluzione problemi.

Letture errate possono essere il risultato di una cella O2 non calibrata correttamente o difettosa. Calibra la cella O2 per garantire letture accurate o identificare una cella O2 difettosa (Sezione 3.3.2.3, Pagina 69). La calibrazione della cella dell'ossigeno richiede che il monitoraggio dell'ossigeno del ventilatore sia abilitato e che ci sia una cella dell'ossigeno nel dispositivo. Vedi il manuale di riparazione intitolato [In corso] per aiuto nel localizzare la cella dell'ossigeno. Per determinare se il monitoraggio dell'ossigeno è abilitato, tocca il pulsante Sistema nell'angolo in basso a destra e poi la scheda Sensori e assicurati che la casella di controllo Cella O2 sia selezionata. Se stai utilizzando la modalità a bassa pressione, scollega tutte le forniture di O2 durante la calibrazione. Dopo aver ricollegato, la concentrazione di ossigeno viene impostata al 21%. La cella O2 richiede circa 30 minuti di tempo di riscaldamento per raggiungere valori stabili. Il monitoraggio dell'O2 durante questo periodo di tempo potrebbe essere più variabile, quindi si consiglia di eseguire la calibrazione dopo che la cella O2 si è riscaldata. Nota: Quando è selezionato il gruppo paziente neonatale, il ventilatore deve essere in Standby per eseguire la calibrazione della cella O2.

Si consiglia di calibrare la cella O2 utilizzando ossigeno al 100% per migliorare la stabilità delle misurazioni a concentrazioni di ossigeno più elevate. Per calibrare con ossigeno al 100%, regola le impostazioni sul ventilatore utilizzando le informazioni fornite nella Tabella 3-5 di seguito per scegliere le impostazioni e i collegamenti associati per la calibrazione.

Tocca il pulsante Sistema nell'angolo in basso a destra e poi la scheda Test & calib. Per eseguire la calibrazione della cella dell'ossigeno, tocca il pulsante Cella O2 sul lato sinistro della schermata della scheda Test & calib.

Quando la calibrazione è completata, verifica che ci sia un segno di spunta verde nella casella di controllo Cella O2. Se la calibrazione fallisce, prova le seguenti opzioni, ripetendo la calibrazione dopo ognuna finché non ha successo:

1. Assicurati che la cella O2 sia collegata e che venga utilizzata una cella O2 Hamilton Medical (PN 396200).
2. Sostituisci la cella O2 utilizzando questa guida [In corso].

Letture errate possono essere il risultato di un sensore/adattatore CO2 non calibrato correttamente o difettoso se stai utilizzando il sensore CO2 mainstream opzionale o il sensore CO2 sidestream. Quando esegui la calibrazione del sensore/adattatore CO2 (Sezione 3.3.2.4, Pagina 70), tieni sempre il sensore collegato all'adattatore delle vie aeree e attendi almeno 20 secondi, o 2 minuti per i migliori risultati, per eseguire la calibrazione dopo aver rimosso l'adattatore dalle vie aeree del paziente. Questo tempo consente a qualsiasi CO2 rimasta nell'adattatore di dissiparsi.

Prima di eseguire la calibrazione, assicurati che l'opzione hardware CO2 sia installata e attivata e che il monitoraggio CO2 sia abilitato. Per determinare se il monitoraggio CO2 è abilitato, tocca il pulsante Sistema nell'angolo in basso a destra e poi la scheda Sensori e assicurati che la casella di controllo CO2 sia selezionata. Una volta abilitato, il sensore richiede circa 90 secondi per riscaldarsi.

Scollega il sensore CO2 dal circuito respiratorio. Collega l'adattatore delle vie aeree al sensore come indicato nella Figura 2-10 per il sensore CO2 mainstream,

o nella Figura 2-12 per il sensore CO2 sidestream.

Posiziona il sensore/adattatore lontano da tutte le fonti di CO2 (incluso il respiro espirato dal paziente e il tuo) e dalla porta di scarico della valvola espiratoria.

Collega il cavo del sensore alla connessione CO2 sul ventilatore (l'elemento etichettato (1) nella Figura 2-12).

Tocca il pulsante Sistema nell'angolo in basso a destra e poi la scheda Test & calib. Per eseguire la calibrazione del sensore/adattatore CO2, tocca il pulsante CO2 sul lato sinistro della schermata della scheda Test & calib. Non muovere il sensore durante la calibrazione.

Quando la calibrazione è completata, verifica che ci sia un segno di spunta verde nella casella di controllo CO2. Se la calibrazione fallisce, prova le seguenti opzioni, ripetendo la calibrazione dopo ognuna finché non ha successo:

1. Controlla l'adattatore delle vie aeree e puliscilo se necessario.
2. Assicurati che non ci sia alcuna fonte di CO2 vicino all'adattatore delle vie aeree.
3. Collega un nuovo adattatore delle vie aeree.
4. Installa un nuovo sensore CO2.

Parametri monitorati, allarmi o osservazioni indicano perdite d'aria dal circuito respiratorio. I seguenti allarmi possono indicare una perdita: Perdita di PEEP, Bassa pressione, Basso volume minuto, Bassa fornitura di ossigeno, Pet-CO2 bassa, Vt alto/basso (Tabella 8-2, Pagina 169).

Controlla se c'è uno spostamento delle cannule nasali o naso-orali combinate. Un allarme che segnala Pet-CO2 suonerà quando viene superato il limite inferiore (Sezione 2.6.2.1, Pagina 52). Per sostituire o riparare questi sensori, vedi la guida alla riparazione [In corso].

Controlla il circuito respiratorio per uno scollegamento tra il ventilatore e il sensore di flusso e assicurati che il sensore di flusso e la valvola/membrana espiratoria siano posizionati correttamente. Se la calibrazione fallisce di nuovo, sostituisci il sensore di flusso e la valvola/membrana. Per sostituire o riparare questi sensori, vedi la guida alla riparazione dei sensori [In corso].

La perdita può essere più significativa perché i tubi ET neonatali non hanno una cuffia. Durante una perdita, il volume corrente inspiratorio (VTI) può essere molto superiore al volume corrente espiratorio misurato (VTE).

A causa della perdita all'interfaccia paziente, i volumi espirati visualizzati nelle modalità non invasive possono essere sostanzialmente inferiori ai volumi erogati. Questi valori non tengono conto della perdita tra il ventilatore e il sensore di flusso. Assicurati che la cella dell'ossigeno sia installata in ogni momento anche quando il monitoraggio dell'ossigeno è disabilitato. Sostituisci o ripara la cella dell'ossigeno utilizzando questa guida [In corso]. Controlla la sottosezione intitolata Perdite dal circuito respiratorio sotto la sezione precedente intitolata Sensori che visualizzano dati errati per le istruzioni su come eseguire il test di tenuta per verificare la presenza di perdite nel circuito respiratorio.

Questo tipo di perdita è accettabile perché il circuito respiratorio aperto consente all'aria di fuoriuscire attorno alla maschera o attraverso la bocca. Il ventilatore manterrà la pressione prescritta regolando il flusso inspiratorio.